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今年有了这些政策看病买药更省钱方便 医保工作要点出炉

日期:2020-05-18 15:21 来源:德城新闻网 作者:

德州晚报全媒体记者吴杨通讯员冯莉

5月13日,2020年德州市医疗保障工作会议召开。会议总结全市2019年工作,分析当前面临的形势,部署2020年任务。今年德州市医疗保障局坚持医疗保障保基本、可持续、全覆盖的原则,抓重点、破难点,深化医疗保障制度改革,全面加强标准化规范化建设,提升群众获得感和满意度,推动全市医疗保障事业高质量发展。

打赢两场硬仗

疫情防控阻击战

做好新冠肺炎患者医保结算,对所有参保患者实行先救治后结算的政策。

在异地感染疫情患者可就地治疗,享受与本地治疗同等医保政策。

外省患者在我市就医发生的费用,由医保基金先行垫付,待疫情结束后统一进行清算。

对慢性病患者门诊处方取药量可放宽到3个月,允许参保人员就近调整定点医疗机构就医购药。

医保脱贫攻坚战

进一步加强医保扶贫对象全信息管理,及时掌握、完善、落实贫困人口动态信息,确保动态调整贫困人口和即时帮扶人员应保尽保。

加强督导检查,及时反馈在落实医保扶贫工作中的问题,以县为单位形成问题清单并对应形成整改台账,确保发现问题及时、整改措施到位、政策落地落实。

加强医疗机构监管,规范定点机构执业行为,进一步提高经办服务标准化水平,保障参保人员权益。

全力抓好贫困人口慢性病管理,对贫困人口门诊慢性病和“两病”鉴定工作由申请鉴定调整为主动鉴定,通过采取筛查信息系统就医记录纳入一批,家庭医生鉴定纳入一批,历史病历评定纳入一批,集中鉴定纳入一批“四步工作法”实现筛查全覆盖,确保符合条件的贫困人口全部及时享受到门诊补偿政策。

积极探索互联网+医保扶贫,为贫困人口开展送医送药上门服务。

健全医保制度

重大疾病医疗保险和救助制度

进一步做好居民大病保险和职工大病保险筹资工作,完善大病保险筹资结构,健全大病保险运行机制,扩大职工大病保险保障范围。

进一步完善医疗救助制度,根据即将出台的《山东省城乡医疗救助管理办法》,适时出台我市医疗救助工作相关管理文件。

协调解决医疗救助资金不足问题,强化特殊疾病、支出性贫困家庭的临时医疗救助力度,更好地发挥突发疫情、自然灾害、意外事故等紧急情况下的医疗救助托底作用。

特殊群体、特定疾病医药费豁免制度

根据要求,加强对我市特殊群体分类和特定疾病病谱研究,完善制度规范和标准,分级分类免除医保支付目录、支付限额、用药量等限制,减轻困难群众的后顾之忧。

根据国家统一要求,统筹基本医疗保险基金和公共卫生服务资金使用,提高对基层医疗机构的支付比例。探索对糖尿病、高血压等慢性病实行按人头付费,推动与家庭医生签约服务有机结合。

加强机制建设

健全待遇保障机制

调整完善门诊慢性病鉴定标准、报销政策。

提高居民无责任方意外伤害报销比例,更好地解决群众反映较多的意外伤害报销比例偏低的问题,争取7月1日启用新政策。

强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能,鼓励商业保险机构开发与大病保险相衔接的商业健康保险,促进各类医疗保障制度互补衔接,提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。

全面调研,精细测算,适度提高职工和居民医保待遇。进一步提高残疾儿童康复医疗保障水平,将0-17岁残疾儿童康复医保支付标准,由每月1000元,支付不超3个月,提高为每月2500元,支付不超10个月。

健全筹资运行机制

根据国家、省局统一部署,提高城乡居民基本医保人均财政补助标准,同步调整个人缴费,2020年财政补助和个人缴费的比例降至2∶1以下。

积极沟通,争取财政加强对医疗救助的投入,拓宽医疗救助筹资渠道,加大医疗救助力度。

全面做实基本医疗保险市级统筹,实现市级统收统支,提高医保基金共济能力和抗风险能力。

医保体制改革

深化药品采购改革

做好国家、省集中带量采购药品的采购和使用工作。

全面落实国家第二批集采药品和省组织集采药品的落地工作。

筛选出部门采购额排名靠前、市场竞争充分、预期降价效果明显的药品,列入我市药品集中带量采购目录,力争6月份第一批采购药品落地,取得经验后,继续分批次推进全市药品、医用耗材集中采购。

进一步完善医疗机构与医药企业结算制度,探索开展医保基金与医药企业直接结算。

建立药品、耗材保障应急制度。

落实省直接挂网和网下应急采购机制,增强应急药品、医用耗材的供应保障能力。

深化医药价格改革

根据省动态调整医疗服务价格政策出台情况,在相关指标触动启动条件或调价窗口时,及时调整医疗服务价格。

开展公立医疗机构成本调查,根据不同项目之间的成本情况,调整部分医疗服务价格,使项目之间的比价关系更趋合理。

通过完善药品价格监测及信息发布机制,采取价格公示、信息披露等方式,帮助患者获得与就医需求相适应的价格信息,将药品价格的市场调节和政府引导有机结合,提高医疗行业市场调节灵敏度,促进药品、耗材价值回归。

加大对医疗机构新项目、新技术的支持力度,及时组织论证,将符合新增立项条件的纳入医疗服务价格项目,鼓励医疗机构积极创新、发展技术。

提升服务水平

提升医保服务便捷度

加快推进医疗保障公共服务系统建设,2020年8月底前,除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂由现场办理的事项外,其余事项全部实现“网上办掌上办”。

加大医保电子凭证的宣传力度,做好推广应用工作,提高医保电子凭证的激活量,年底前,各县(市、区)开通比要达到40%,定点药店开通比要达到90%,定点医院开通数不少于1家。

异地就医即时结算

扩大住院异地就医联网定点医疗机构范围,实现异地住院联网乡镇(街道)全覆盖,年底前全市异地住院联网医疗机构达到249家,确保我市符合条件的患者在全国联网医院住院能够即时结算。

推进高血压、糖尿病等门诊慢性病联网结算,实现门诊慢性病省内联网结算县域全覆盖,每个县(市、区)联网医院不少于2家。

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